5岁的男孩聪聪,家庭和睦、富有。聪聪周岁时已会叫爸爸、妈妈,会说出几个单词。然而,好景不长,聪聪一岁后言语能力发展极为缓慢,叫他名字他不作反应,对大人的吩咐不理睬。听力检查结果正常。行为越来越古怪：不会伸出手作被抱的准备姿势,也不喜欢父母或其他小孩接近,一个人独处反而自在。他喜欢在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车的轮子,对圆的瓶盖、电视广告、天气预报特别有兴趣。3岁去幼儿园,小朋友做游戏,聪聪则躲在墙角玩一块绒布。至今仍要大人喂饭,由大人照料他的大小便和日常生活。但其记忆能力特别好,教他的儿歌会在无意之中完整地唱出来;到哪里去,走上一趟就记得回来的路。他玩积木只是排成一行,不会搭桥、搭汽车,并且他顽固地坚持生活环境和方式原样不变,如有变动就烦躁和尖叫撞头。最近,常独自玩木棍,睡觉也要抱着木棍。聪聪被儿童心理卫生中心诊为儿童孤独症。
儿童孤独症并不少见,患病率为0.02%一0.13%。我国有3亿8千万14岁以下的儿童,应有30多万孤独症儿童。北京安定医院儿科,20年来诊出率增加3倍多;南京儿童心理卫生研究中心,儿童孤独症的诊断从1984年门诊的0.47% 升至1996年的1% 。目前我国专业人员很少,非专业机构常有错诊和误诊。
1.社会交往障碍
婴幼儿期母亲抱着喂奶时,他们不会将身体与母亲贴近,不会望着妈妈微笑,不注视父母的走动。6-7个月时还分不清亲人和陌生人,不会发出咿呼呀学语声,只是哭叫或显得特别安静。1-2岁不会跑到父母身边寻求食物或安慰,对父母离开或返回无动于衷,不会与父母对视,显得极其孤独。不会与周围小朋友交往,更不可能建立友谊。
2.语言交流障碍
① 常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。稍大的病儿可能会拉着大人的手走向他们想要的东西。缺乏相应的面部表情,常显得表情漠然,很少用点头、摇头、摆手等以表示他们的意愿。
②语言发育较同龄儿晚,有报道说病儿中约有一半终身保持缄默,仅以手势或其他形式表达自己的要求。
③不会主动与别人交谈,或者只会反复纠缠同一话题,而对别人的反应毫不在意。和病儿谈话时他常只会重复你的讲话。也有的会在当时或隔一段时间以后模仿电视、收音机或别人说过的话。有些病儿表现为自言自语或哼哼卿卿,讲出的话怪声怪气或平平淡淡,没有感情色彩。有的病儿人称代词常错用,把你说成我,或把我说成他等。
3.兴趣狭窄、坚持同一格式和仪式性强迫性行为
① 对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣,而对一些通常不作为玩具的物品却特别感兴趣,如车轮、瓶盖等圆的可旋转的东西。有些病儿还对塑料瓶、木棍等非生命物体产生依恋行为。他们常对物体的非主要特性感兴趣,如反复摸光滑的地面、抱着木棍睡觉等。
②有些病儿只吃固定的食物,有些吃饭时要求坐固定位置。有的还喜欢把物品排列成行,如被搞乱,就显得痛苦或大发脾气。几乎所有的孤独症儿童都拒绝学习或从事新的活动。
③有强迫性行为如扭曲或在面前弹弄手指,拍手。有些病儿花费很多时间沉湎于记忆天气预报、一些国家的首都、家庭成员的生日等。稍大的病儿常反复问同一个问题,和不可克制地去触弄或嗅闻一些物体。
4.感觉和动作行为怪异
病儿对疼痛和外界刺激麻木。如一个突然的声响在正常小儿会引起惊跳,而孤独症病儿则若无其事。给他们讲话,他们像聋子一样没反应,很多父母就因为怀疑小儿耳聋而初次就诊。在病儿面前站个人,病儿好像没有看见,或只注意看对方的一双手或其他某一部位。病儿常以摩擦、拍打、撞头、咬硬东西、摇晃或旋转身体等动作以引起自身感觉,常出现旋转而不头晕。病儿,自伤行为多见。
5.认知和智能障碍
孤独症病儿的智能约有50%处于中度和重度低下水平(1Q低于49),约25%为轻度低下水平(1Q为50-70),还有25%可保持正常。正常智力水平的病儿被认为只是脾气古怪,而不作为病态前往医院就诊。有部分病儿在智力低下的同时可出现孤独性才能,在音乐、计算、推算日期、机械记忆和背诵等方面呈现特异功能,被称为白痴学者。
6.情感反应异常
情感反应平淡,或有与境遇不恰当的情感表现。他们常出现无理由的哭泣、大声啼哭,并且难以通过安抚使之平息。也有的无故地咯咯笑。对汽车、高楼和有毛动物等一般孩子所害怕的东西而无畏惧感。
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